患上青光眼,代表视神经萎缩,受损的视力不能逆转。
在香港,青光眼是头号的致盲眼疾。眼科专科医生表示,青光眼并非长者独有,深度近视或远视的人、睡眠窒息症患者、经常摸黑看手机的人,都要小心青光眼来袭。
◆黄:黄希敏(养和医院家庭医学专科医生)
◆碧:碧纳菲(眼科专科医生)
■视力受损成因多?
问:眼睛不适兼蒙查查,究竟什么原因?
黄:常见眼部不适多属创伤个案,如:撞伤或打伤眼睛,致角膜受损。伤口较轻微的患者会眼痛、不时流眼水,家庭医生会处方抗生素眼药水,并嘱咐病人一周后覆诊,以防伤口发炎。但若伤口接近瞳孔中间位置,有可能影响视力,须转介眼科专科医生跟进。
另外,结膜炎可导致眼睛分泌过多,阻挡视线;大部分结膜炎患者求诊时,表示眼睛感到涩、痛、痒,当问及视线会否受影响时,多数指出有分泌物时影响视力。结膜炎患者多为小孩及有过敏症,如湿疹、鼻敏感患者。
至于长者,常见视力受损问题包括青光眼、白内障及黄斑点病变等。如怀疑病人因中风或脑部受损,影响视力,就要寻求眼科以外的专科医生诊治。
■早期慢性青光眼难发现?
问:青光眼有何征状?
黄:青光眼有急性及慢性之分。急性患者在短短几小时内视力突然模糊,以及有头痛、作呕等征状。遇到以上个案时,医生会检查病人瞳孔,如发现病人对光的反应迟缓,需量度眼内压及转介至眼科专科医生;相反,慢性青光眼病征相对不明显,由于眼内压长期处于较高水平,令视神线逐渐受损,视线范围慢慢收窄。在发病初期,大多数患者没察觉任何征状。由于大部分青光眼病人或会感到视力模糊,但没有其他病征,因此家庭医生难以核实病因,需转介至眼科专科医生,检查视神经及视网膜等,诊断是否患上青光眼。
碧:青光眼有早、中、晚期之分。部分慢性青光眼病人,一只眼睛处于中或晚期阶段,另一只眼睛处早期阶段,因此病人未有察觉视野明显缩窄,延误诊治。至于急性青光眼,有病人的角膜会出现水肿。家庭医生检查时,可以电筒照射眼睛,看看角膜有否变为灰色或混浊,推断角膜有否水肿。
■深近视远视增患青光眼风险?
问:青光眼是老人病?
碧:有研究指出,年过40人士中,每100人就有3人患上青光眼,可见年纪大确实是患青光眼的高危群。但不止是年长人士才会患病,例如长期口服或外敷类固醇,可致眼压上升,影响视神经,形成继发性青光眼。另外,近视度数超过600度或远视度数超过200至300度的人士,患青光眼的风险亦较高。深近视的人因眼球过长拉薄视觉神经层,致眼压出现高低起伏时,视神经较易受伤;深远视人士则因眼球过短,房角较狭窄,容易闭合,眼压较易上升。因此不论年纪,如有以上风险因素,都需定期检查眼睛,及早诊治有否患上青光眼。
■摸黑玩手机诱发眼压急升?
问:青光眼 = 眼压高?
碧:青光眼为视神经功能受损的疾病。当眼内房水无法正常排出,会导致眼压升高,视神经受压,令视觉功能受损。眼压正常数值介乎10至21mmHg之间,慢性青光眼患者的眼压多介乎30至40mmHg之间,不时感到眼球胀痛。
急性患者因房角(眼内房水的流出通道,形同坑渠口)先天过窄;在一些情况下,如服食感冒药、长时间在黑暗环境观看手机等,令瞳孔放大,房角突然闭合,不能排水,致眼压急剧上升。临牀所见,急性青光眼患者的眼压可升至60至70mmHg高水平。
然而,眼压过高只是青光眼其中一个风险因素,其他因素包括家族病史、眼部曾受创伤或曾接受复杂的眼科手术等。另外,近年有文献研究指出,睡眠窒息症与青光眼有关,估计由于患者睡眠期间身体缺氧,影响眼球四周的血液循环,令视神经缺氧,慢慢退化。
■眼睛房角建“排水道”?
问:青光眼无得医?
碧:视神经一旦受破坏,便不能复元,因此青光眼患者需及早求医,透过药物或手术减慢视力流失。医生可处方降眼压眼药水,成年患者可选择小梁切除手术,在房角造一个细小的切口,将房水引流至结膜下血管,降低眼压。由于切口有可能自行愈合,堵塞排水通道,所以患者术后需定期接受针刺手术,重新打开切口。
幼童因新陈代谢较快,手术切口更易纤维化,堵塞通道,所以会改用导管植入手术。在前房放入一条导管(长约10至12毫米),加快排走房水。近年兴起迷你导管植入手术,把一条仅长约两毫米的迷你导管放至眼内,引流房水。由于手术为微创方式,伤口较小,复元时间较短,亦可减少纤维化现象。但此手术并非人人适合,如房角过窄的人,当置入异物时,有可能弄伤周边组织,小梁切除手术是较安全的选择。
知多啲:BB也有青光眼
青光眼不是成人、老人独有,婴儿也会患上。
眼科专科医生碧纳菲表示,有婴儿因发育障碍,房角被一层薄膜阻塞,不能排走房水。由于幼婴眼部组织柔软富弹性,当眼压增加,眼球便被撑大,同时出现畏光、流眼水等病征。但先天青光眼不常见,据她临牀观察,“1年新症不足10个”。
如怀疑患上先天青光眼,婴儿须全身麻醉接受超声波检查,量度角膜与眼底之间的距离,以及角膜直径;一旦以上两个指标均有增加迹象及不正常数值,代表婴儿患上先天性青光眼,需即时接受手术,割除房角表面的薄膜,让眼内房水可经房角排出。但部分患者因房角组织尚未发育完备,接受手术后房角仍不能排水,需接受小梁切除手术或导管植入手术。
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